心理与行为干预 — 动机性访谈、5A 戒烟、SMART 详解

费曼学习法：行为干预的核心是”动机”——人不缺信息，缺的是改变的理由和抓手。记住 OARS + 5A + SMART 三套工具。

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一、动机性访谈（MI）

1.1 OARS 四技术（必背）

技术	含义	例子
O	开放式提问	”运动对你有什么意义？“（非”你运动吗？“）
A	肯定	”你这周走了 3 次，坚持得不错”
R	反射式倾听	”听起来你既想运动，又担心没时间”
S	总结	”今天我们谈了 3 点，你的目标是……”

flowchart TB
    A["MI 核心"] --> B["引出动机<br/>（而非说教）"]
    B --> C["OARS 技术"]
    C --> C1["开放提问"]
    C --> C2["肯定"]
    C --> C3["反射倾听"]
    C --> C4["总结"]
    B --> D["处理阻抗<br/>（探索矛盾心理）"]
    D --> E["承诺语句<br/>（客户自己说）"]

    style A fill:#e3f2fd
    style B fill:#fff3e0
    style C fill:#e8f5e9
    style D fill:#f3e5f5
    style E fill:#e3f2fd

核心原则： 不说服、不说教；矛盾心理（“我想戒又难戒”）是正常的，探索而非纠正。

1.2 矛盾心理（Ambivalence）处理

状态	应对
高意愿 + 高信心	直接定 SMART 目标
高意愿 + 低信心	拆小目标 + 既往成功经验
低意愿 + 高信心	MI 探索 + 风险教育（不评判）
双低	仅关系维护，不强行推进

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二、5A 戒烟流程（必背）

flowchart LR
    A["1 Ask<br/>询问"] --> B["2 Advise<br/>建议"]
    B --> C["3 Assess<br/>评估意愿"]
    C --> D{"愿意戒？"}
    D -->|"愿意"| E["4 Assist<br/>协助"]
    D -->|"暂不愿"| F["再次询问<br/>（下阶段）"]
    E --> G["5 Arrange<br/>随访"]

    style A fill:#e3f2fd
    style B fill:#fff3e0
    style C fill:#e8f5e9
    style D fill:#f3e5f5
    style E fill:#e3f2fd
    style G fill:#e8f5e9
    style F fill:#ffebee

步骤	内容	注意
Ask	识别吸烟者 + 询问吸烟量（包年）	每次接触都问
Advise	个体化建议（“对你来说戒烟意味着……“）	简短、非评判
Assess	评估戒断意愿（“你愿意这次戒吗？“）	暂不愿 = 下阶段再问
Assist	协助制定戒烟计划 + 提供资源（戒烟门诊）	确定日期、替代行为
Arrange	安排随访（1/3/6 月）	复吸 = 再尝试，非失败

关键数字： 5A 流程中，“愿意戒”的吸烟者 30 天内成功率最高；复吸率约 70-80%，强调”再尝试”而非”失败”。

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三、SMART 目标设定

字母	含义	例子（减重）
S	具体	”每周快走 4 次”（非”多运动”）
M	可测量	每次 40min，心率 120-140 次/min
A	可达成	基于当前 2 次/周基础 +2 次
R	相关	与总目标”3 月减重 4kg”一致
T	有时限	4 周内达成并维持

完整例子： “未来 4 周（T），每周快走 4 次（S/A），每次 40min、心率 120-140（M），配合减重 4kg 总目标（R）。“

flowchart TB
    A["SMART"] --> B["S 具体"]
    A --> C["M 可测"]
    A --> D["A 可达"]
    A --> E["R 相关"]
    A --> F["T 时限"]
    B & C & D & E & F --> G["书面化<br/>（客户签字确认）"]
    G --> H["按周期复盘<br/>（05 随访）"]

    style A fill:#e3f2fd
    style B fill:#fff3e0
    style C fill:#e8f5e9
    style D fill:#f3e5f5
    style E fill:#e3f2fd
    style F fill:#e8f5e9
    style G fill:#e3f2fd

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四、相关链接

主题	链接
心理行为总览	08 心理与行为干预
疾病管理（应用）	05 疾病管理
行业实操（工具落地）	10 行业实操