糖尿病管理

费曼学习法：糖尿病管理 = “五驾马车”（教育、饮食、运动、监测、药物）+ 防低血糖。药物那匹”马”归医生，其余四匹是健康管理师的主场。

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一、模块定位

05 模块高频业务文件。优先级 ★★★：随访场景第二高频病种。

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二、分型与诊断

2.1 分型速记

分型	特点	考点
1 型	自身免疫致胰岛 β 细胞破坏，必须用胰岛素	多见于青少年，发病急
2 型	胰岛素抵抗 + 功能减退，占比约 95%	肥胖相关，进展慢
妊娠期	孕 24-28 周筛查（OGTT）	产后复查
其他特殊型	单基因病、胰腺疾病等	占比小，认知即可

flowchart LR
    A["糖尿病分型"] --> B["1 型"]
    A --> C["2 型"]
    A --> D["妊娠型"]
    A --> E["特殊型"]

    B --> B1["胰岛素依赖<br/>（必须用）"]
    C --> C1["抵抗 + 减退<br/>（生活方式为主）"]
    D --> D1["OGTT 筛查<br/>产后复查"]

    style A fill:#e3f2fd
    style B fill:#fff3e0
    style C fill:#e8f5e9
    style D fill:#f3e5f5
    style E fill:#ffebee

2.2 诊断标准（成人）

标准	数值	注意
空腹血糖（FPG）	≥7.0mmol/L	空腹 = 8h 以上未进食
随机血糖	≥11.1mmol/L + 糖尿病症状	症状 = 三多一少
OGTT 2h 血糖	≥11.1mmol/L	75g 葡萄糖耐量试验
糖化 HbA1c	≥6.5%	须实验室标准化，结合其他标准确认

糖耐量受损（IGT）： OGTT 2h 血糖 7.8-11.0mmol/L；空腹血糖受损（IFG）： 6.1-6.9mmol/L（成人）。IGT/IFG 是 2 型糖尿病前状态，重点干预对象。

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三、血糖控制目标（成人 2 型，遵医嘱个体化）

指标	目标值	适用
空腹血糖	4.4-7.0mmol/L	一般成人
非空腹（餐后 2h）	<10.0mmol/L	一般成人
HbA1c	<7%	一般成人；老年/多病者可放宽（遵医嘱）

老年、病程长、低血糖高危者目标放宽，以医嘱为准。

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四、五驾马车（干预框架）

flowchart TB
    A["五驾马车"] --> B["教育"]
    A --> C["饮食"]
    A --> D["运动"]
    A --> E["监测"]
    A --> F["药物<br/>（遵医嘱）"]

    B --> B1["糖尿病认知<br/>（三多一少<br/>低血糖识别）"]
    C --> C1["总能量<br/>分配 + 定时定量"]
    D --> D1["中等强度<br/>150 分钟/周"]
    E --> E1["自我血糖监测<br/>（按医嘱频率）"]
    F --> F1["二甲双胍/胰岛素<br/>不擅自调整"]

    style A fill:#e3f2fd
    style B fill:#fff3e0
    style C fill:#e8f5e9
    style D fill:#f3e5f5
    style E fill:#e3f2fd
    style F fill:#ffebee

4.1 饮食管理要点（详细见 06 营养）

要点	内容
总能量	按理想体重 + 活动量定（轻体力 25-30kcal/kg/日）
三大产能	碳水 50-60%、蛋白 15-20%、脂肪 20-30%
定时定量	三餐规律，加餐在固定时间（防低血糖）
低 GI 优先	全谷物、豆类、蔬菜（见 10 行业实操食谱）
限糖	含糖饮料控制 <25g 游离糖/日（成人）

4.2 运动管理要点（详细见 07 运动）

项	内容
量	中等强度 150-300min/周（成人）
时机	餐后 1h 开始（避开血糖高峰）
禁忌	血糖 >16.7mmol/L 暂不运动（酮症风险）；低血糖未纠正不运动
防低血糖	运动前血糖 <5.6mmol/L 先补 15g 碳水再运动

4.3 监测

监测	频率参考
自我血糖（按医嘱）	新诊断/调药期每日 2-4 次；稳定期每周 2-3 次
HbA1c	每 3-6 月 1 次
并发症筛查	足部、眼底、尿白蛋白每年 1 次

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五、低血糖处理（必背）

flowchart TB
    A["低血糖<br/>（<3.9mmol/L）"] --> B{"意识状态"}
    B -->|"清醒"| C["立即进食<br/>15g 快糖"]
    B -->|"意识不清"| D["禁经口喂<br/>侧卧位"]
    C --> E["15 分钟后<br/>复测血糖"]
    E -->|"仍 <3.9"| C
    E -->|"≥3.9"| F["补 15g 缓释碳水<br/>（主食）"]
    D --> G["立即呼 120"]

    style A fill:#e3f2fd
    style B fill:#fff3e0
    style C fill:#e8f5e9
    style D fill:#ffebee
    style F fill:#f3e5f5
    style G fill:#ffebee

步骤	操作	注意
识别	出汗、心悸、手抖、饥饿、意识改变	低血糖意识不清者最危险
清醒处理	15g 快糖（葡萄糖片/含糖饮料 150mL）	避免脂肪（延缓吸收）
复测	15min 后测血糖	仍低再补 15g
意识不清	禁经口喂（误吸风险），侧卧 + 呼 120	侧卧防误吸
后续	恢复后查原因 + 防再发	记录低血糖事件

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六、随访计划（结合 01 全流程）

状态	周期	内容
新诊断强化期	前 3 月每月 1 次	强化干预 + 依从性
调药期	2 周 1 次	血糖 + 低血糖事件 + 方案调整
稳定期	3 月 1 次	指标 + 生活方式 + HbA1c
每年	并发症筛查	足/眼底/尿白蛋白（遵医嘱）

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七、易混淆点 / 常见坑

误区	正确做法
血糖正常就不吃饭	规律饮食防低血糖，“饿过头”是低血糖主因
低血糖意识不清喂糖水	禁经口喂（误吸），侧卧 + 120
胰岛素是”1 型专属”	2 型晚期胰岛功能衰竭同样需胰岛素（遵医嘱）
调药可以自行决定	调药遵医嘱；生活方式调整可与客户协商
运动时间越早越好	餐后 1h 开始避高峰；空腹运动低血糖风险

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八、一页速查

问题	答案
2 型糖尿病诊断（FPG）	≥7.0mmol/L（需确认）
HbA1c 诊断参考	≥6.5%（须标准化 + 确认）
血糖目标（成人）	空腹 4.4-7.0、HbA1c <7%
IGT 区间（OGTT 2h）	7.8-11.0mmol/L
低血糖值	<3.9mmol/L
清醒低血糖处理	15g 快糖，15min 复测
意识不清低血糖	侧卧 + 120，禁经口喂
五驾马车主场	教育/饮食/运动/监测（药物遵医嘱）

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九、相关链接

主题	链接
05 总览	05 总览
全流程	01 全流程
营养干预	06 营养
运动干预	07 运动
食谱实操	10 行业实操