高血压管理
费曼学习法：高血压管理三件事——量对（血压读数规范）、定对（分级目标）、管住（限钠+运动+遵医嘱）。
一、模块定位
05 模块高频业务文件。优先级 ★★★：随访场景第一高频病种。
二、诊断与分级（成人，诊室）
| 分级 | 收缩压 | 舒张压 |
|---|---|---|
| 正常 | <120mmHg | <80mmHg |
| 正常高值 | 120-139mmHg | 80-89mmHg |
| 1 级高血压 | 140-159mmHg | 90-99mmHg |
| 2 级高血压 | 160-179mmHg | 100-109mmHg |
| 3 级高血压 | ≥180mmHg | ≥110mmHg |
诊断口径（2024 指南）： 诊室血压非同日 3 次 ≥140/90mmHg；或家庭血压连测 5-7 天均值 ≥135/85mmHg；或 24h 动态血压均值 ≥130/80mmHg（见 04 测量规范）。
flowchart LR A["血压读数"] --> B["正常<br/>120/80 以下"] A --> C["正常高值<br/>139/89"] A --> D["1 级<br/>159/99"] A --> E["2 级<br/>179/109"] A --> F["3 级<br/>180/110+"] D --> D1["生活方式<br/>3 月评估"] E --> E1["药物<br/>建议就医"] F --> F1["立即就医"] style A fill:#e3f2fd style B fill:#e8f5e9 style C fill:#fff3e0 style D fill:#fff3e0 style E fill:#f3e5f5 style F fill:#ffebee
注：取收缩压/舒张压较高一级定级。
三、治疗目标（个体化，遵医嘱）
| 人群 | 目标（2024 指南） |
|---|---|
| 一般成人 | <140/90mmHg；耐受者可降至 <130/80mmHg |
| 糖尿病合并 | <130/80mmHg（遵医嘱） |
| 老年（65-79 岁） | <140/90mmHg，耐受者 <130/80mmHg |
| 高龄（≥80 岁） | <150/90mmHg，耐受者 <140/90mmHg |
| 合并肾病/蛋白尿 | <130/80mmHg（遵医嘱） |
口径依据：《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》。
四、非药物干预（核心抓手）
| 措施 | 量化 | 预期降压（约） |
|---|---|---|
| 限钠 | <5g 盐/日（≈一啤酒瓶盖，成人） | 5-6mmHg |
| 减重 | BMI <24 | 每减 10kg 降 5-20mmHg |
| 运动 | 中等强度 150-300min/周 | 5-8mmHg |
| 限酒 | 男 <25g、女 <15g 酒精/日 | 2-4mmHg |
| DASH 饮食 | 蔬果全谷物 + 低脂奶 | 8-14mmHg |
flowchart TB A["非药物干预"] --> B["限钠<br/>5g/日"] A --> C["减重<br/>BMI 24 以下"] A --> D["运动<br/>150 分钟/周"] A --> E["限酒<br/>男 25g 女 15g"] B & C & D & E --> F["组合效果<br/>显著优于单项"] style A fill:#e3f2fd style B fill:#fff3e0 style C fill:#e8f5e9 style D fill:#f3e5f5 style E fill:#e3f2fd style F fill:#e8f5e9
运动选择（结合 07 运动）： 中等强度有氧（快走、骑车、游泳）为主，每周 5-7 次；避免 2 级以上高血压未控制时的剧烈运动。
五、用药注意（健康管理师口径）
红线：健康管理师不处方、不调药；用药教育 + 依从性随访是职责（见 11 边界）。
| 药物 | 关键注意 |
|---|---|
| CCB（氨氯地平） | 缓释片每日 1 次；脚踝水肿常见 |
| ACEI（依那普利） | 干咳改用 ARB；监测血钾；孕期禁用 |
| ARB（缬沙坦） | 无干咳；血钾监测 |
| β阻滞剂（美托洛尔） | 哮喘禁用；不可骤停（反跳） |
| 利尿剂（氢氯噻嗪） | 低钾；痛风慎用 |
依从性教育要点：
| 要点 | 说明 |
|---|---|
| 不擅自停药 | 血压正常是药效在维持，停药反跳 |
| 定时服药 | 每日固定时间，漏服按医嘱补 |
| 记录血压 | 家庭自测：早晚各 1-2 次，连测 7 天取均值 |
| 不良反应上报 | 干咳/水肿/低钾症状，建议就医评估 |
六、随访计划
| 状态 | 周期 | 内容 |
|---|---|---|
| 新诊断/调整期 | 2 周 1 次 | 血压 + 依从性 + 方案调整 |
| 稳定达标 | 3 月 1 次 | 血压 + 体重 + 生活方式复核 |
| 老年多病 | 1-2 月 1 次 | 血压 + 用药教育 + 跌倒风险评估 |
危急处置：
| 情景 | 处置 |
|---|---|
| 血压 ≥180/110 + 症状（头痛/胸闷/视物模糊） | 立即就医（高血压急症风险） |
| 单次数值高无症状 | 安静 5min 复测，仍高记录 + 48h 内随访 |
| 家庭自测均值 >135/85 | 复测确认，提醒就医评估 |
七、易混淆点 / 常见坑
| 误区 | 正确做法 |
|---|---|
| 血压正常就停药 | 擅自停药反跳风险，调药遵医嘱 |
| 1 级高血压都能吃降压药 | 1 级先生活方式干预 3 月评估，再定（遵医嘱） |
| 降压药越贵越好 | 适合即好，依从性比价格重要 |
| 家庭自测一次偏高就紧张 | 7 天均值 + 规范测量才有意义 |
| β阻滞剂随便停 | 骤停可诱发心绞痛/心梗（反跳） |
八、一页速查
| 问题 | 答案 |
|---|---|
| 高血压诊断（诊室） | ≥140/90mmHg（非同日 3 次）；家庭自测 ≥135/85 |
| 一般目标 | <140/90mmHg，耐受者 <130/80mmHg |
| 糖尿病合并目标 | <130/80mmHg（遵医嘱） |
| 限钠 | <5g 盐/日 |
| β阻滞剂关键注意 | 哮喘禁用；不可骤停 |
| 血压 ≥180/110 + 症状 | 立即就医 |
| 家庭自测方法 | 早晚各 1-2 次，连测 7 天取均值 |