病理与药理速记

费曼学习法：药理题考”哪个药治什么 + 副作用是什么”，记住 ADME 四步 + 六大类药物代表药就够。

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一、药代动力学 ADME

flowchart LR
    A["用药"] --> B["吸收 A"]
    B --> C["分布 D"]
    C --> E["代谢 M"]
    E --> F["排泄 E"]

    B --> B1["首过效应<br/>口服→肝"]
    C --> C1["血浆蛋白结合<br/>竞争置换"]
    E --> E1["CYP450 酶<br/>肝功能↓ 减量"]
    F --> F1["肾排泄<br/>eGFR<30 减量"]

    style A fill:#e3f2fd
    style B fill:#fff3e0
    style C fill:#e8f5e9
    style E fill:#f3e5f5
    style F fill:#ffebee

字母	中文	考试常考点
A	吸收	硝酸甘油舌下含服（绕过首过）；口服生物利用度
D	分布	高蛋白结合率药物与同类竞争（华法林 + 新用药 → 出血风险）
M	代谢	肝功能不全时经肝代谢药物减量；CYP450 抑制剂（如酮康唑）增加他汀浓度
E	排泄	肌酐清除率 <30 时多数经肾药物须减量或禁用

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二、常用药物类别速查（核心六类）

2.1 降压药

类别	代表药	关键注意	高频考点
CCB	氨氯地平	缓释片，可单用，脚踝水肿	首选合并冠心病/老年
ACEI	依那普利	干咳；监测血钾；孕期禁用	干咳改用 ARB
ARB	缬沙坦	无干咳，血钾监测	与 ACEI 不联用
β阻滞剂	美托洛尔	哮喘禁用；不可骤停（反跳）	心梗后首选
利尿剂	氢氯噻嗪	低钾；痛风慎用	与 NSAIDs 相互作用

flowchart TB
    A["降压药选择"] --> B["合并心梗<br/>β阻滞剂优先"]
    A --> C["合并糖尿病<br/>ACEI/ARB 优先"]
    A --> D["合并肾病<br/>ACEI/ARB 优先<br/>（血肌酐<265）"]
    A --> E["老年单纯收缩期<br/>CCB + 利尿剂"]

    style A fill:#e3f2fd
    style B fill:#fff3e0
    style C fill:#e8f5e9
    style D fill:#f3e5f5
    style E fill:#ffebee

2.2 降糖药

类别	代表药	关键注意
二甲双胍	二甲双胍	胃肠反应；eGFR<30 禁用；服 OGTT 前停 48h
磺酰脲类	格列吡嗪	低血糖风险最高（老年人警惕）
阿卡波糖	阿卡波糖	餐前服；腹胀；与地高辛相互作用
GLP-1	利拉鲁肽	注射，减重 + 心血管获益；胰腺炎禁忌
SGLT2i	达格列净	泌尿生殖感染风险；eGFR<20 不用
胰岛素	速效/长效	速起效 15-30min；低血糖处理（见 05 糖尿病）

2.3 调脂药

类别	代表药	关键注意
他汀	阿托伐他汀	夜间服（胆固醇夜间合成高峰）；监测肝转氨酶；肌痛警惕横纹肌溶解
依折麦布	依折麦布	与他汀联用增强降脂；肝转移酶升高停药
PCSK9 抑制剂	依洛尤单抗	高 LDL 患者强化降脂；注射

LDL-C 目标（成人）：

风险分层	LDL-C 目标	说明
极高危（心梗史/糖尿病）	<1.8 mmol/L	强化降脂
高危	<2.6 mmol/L	普通冠心病
中危	<3.4 mmol/L	单一风险因素
低危	<4.1 mmol/L	无风险因素

目标值以最新血脂指南为准（中国血脂异常指南 2023）。

2.4 抗血小板/抗凝

药物	用途	关键注意
阿司匹林	抗血小板（一级/二级预防）	75-100mg/日；消化道出血史慎用
氯吡格雷	抗血小板	支架术后双抗 12 个月（通常）
华法林	抗凝	监测 INR 2.0-3.0；食物（绿叶蔬菜）影响
达比加群	抗凝（房颤）	固定剂量，无需 INR；出血风险

2.5 呼吸

药物	用途	注意
沙美特罗/氟替卡松	慢阻肺/哮喘吸入	吸入后漱口（防鹅口疮）
布地奈德	哮喘吸入	长期用注意骨质疏松

2.6 消化

药物	用途	注意
PPI（奥美拉唑）	抑酸	长期用注意镁缺乏；影响某些药物吸收
多潘立酮	促动力	与酮康唑联用 QT 延长
莫沙必利	促动力	相对副作用少

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三、常见不良反应速记（必背）

药物	副作用	记忆口诀
二甲双胍	胃肠反应	双胍”胃不舒服”
磺酰脲类	低血糖	格列吡嗪”低血糖最高风险”
他汀	肌痛、肝转氨酶	”肌肉+肝”
ACEI	干咳	”干咳嗽”
CCB	脚踝水肿	”脚肿”
β阻滞剂	心动过缓、哮喘诱发	”慢+喘”
氢氯噻嗪	低钾	”钾丢”
华法林	出血	”INR 监测”

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四、易混淆点 / 常见坑

误区	正确做法
阿司匹林大剂量才”有害”	抗血小板剂量（75-100mg）长期用就有出血风险，须评估
他汀只能降胆固醇	他汀稳定斑块，是心血管疾病一级/二级预防核心
ACEI 和 ARB 可以一起用	两者不联用（高钾 + 肾损伤风险）
胰岛素只用于 1 型糖尿病	2 型晚期胰岛功能衰竭也需要胰岛素
华法林固定剂量不用监测	INR 2.0-3.0 须定期监测，食物（绿叶蔬菜）可影响
抗生素是消炎药	抗生素只对细菌有效；病毒感冒不用抗生素

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五、一页速查

问题	答案
二甲双胍禁用（eGFR）	<30 mL/min/1.73m²
他汀最严重副作用	横纹肌溶解（剧烈肌痛 + CK 升高）
ACEI 主要副作用	干咳
CCB 主要副作用	脚踝水肿
华法林 INR 目标	2.0-3.0（一般抗凝）
他汀服用时间	晚间（胆固醇夜间合成高峰）
磺酰脲类最危险副作用	低血糖（老年人最高风险）
抗血小板双抗疗程（支架后）	通常 12 个月（以心内科医嘱为准）

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六、相关链接

主题	链接
基础医学总览	02 基础医学
高血压管理	05 高血压
糖尿病管理	05 糖尿病